មាតិកា
(Table of Contents)

សូមចុចលើស្ថានីយ៍ខាងក្រោមដើម្បីបើកទៅកាន់ទំព័រនោះ៖

• Station 01 ការសាកសួរប្រវត្តិជំងឺ (History Taking)
• Station 02 ការពិនិត្យរាងកាយ (Physical Exam)
• Station 03 ការអង្កេតវិភាគ (Investigations)
• Station 04 ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (Diagnosis)
• Station 05 គម្រោងព្យាបាល (Treatment Planning)
• Station 06 ការអប់រំសុខភាព (Education)

ផ្នែកសល្យសាស្ត្រស្ថានីយ៍ទី០១
-ការសាកសួរប្រវត្តិជំងឺ៖អាការៈឈឺពោះនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ

ការណែនាំចំពោះបេក្ខជន

ប្រធានបទ៖ ការសាកសួរប្រវត្តិជំងឺឈឺពោះនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ

គោលបំណង៖ វាយតម្លៃសមត្ថភាពក្នុងការសាកសួរប្រវត្តិជំងឺ

ឈុតឆាក៖
អ្នកជាគ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យមួយ។ អ្នកជំងឺម្នាក់ចូលមកដោយមានអាការៈឈឺពោះខ្លាំងនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ។

កិច្ចការដែលត្រូវធ្វើ៖

• ក-សួរប្រវត្តិជំងឺក្នុងគោលបំណងធ្វើការកំណត់រកមូលហេតុជំងឺ
• ខ-សង្ខេបនូវចំណុចគន្លឹះសំខាន់ៗដែលបានរកឃើញ
• គ-ផ្តល់នូវរោគវិនិច្ឆ័យរួម

រយៈពេល៖ ១៥នាទី

References:
1. PasTest: OSCEs for Medical Students, Second Edition
2. Alfred Cuschieri, Pierce Grace, AraDarzi, Neil Borley, David Rowley: Clinical Surgery, Second Edition, Blackwell Science 2003.

ការណែនាំចំពោះ៖ តួសម្តែងជាអ្នកជំងឺ

ឈុតឆាក៖ អ្នកជាអ្នកជំងឺម្នាក់អាយុ៤០ឆ្នាំភេទស្រីចូលមកផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយមានឈឺពោះ ខ្លាំង ឈឺជាប់រហូតនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្ដាំរយៈពេល៨ម៉ោងមកហើយ។ដំបូងឈឺបាត់ៗប៉ុន្តែបន្ទាប់ មកឈឺជាប់ហើយខ្លាំងឈឺរាលឡើងទៅរកម្តុំបោះដៃផុតខាងស្តាំ។ ពីមុនពេលមានគ្រុនក្តៅគឺអស់ កម្លាំងខ្លាំងណាស់មិនអាចដើរឬធ្វើការបាន ពេលខ្លះចង្អោរឈឺស្មុំៗពេញពោះតើនិងមានរាគ។ប៉ុន្តែ អ្នកមិនបារម្មហ៍ទេដោយសារតែមិត្តភ័ក្តប្រាប់ថាអត់កើតលឿងទេ។

បញ្ជាក់៖ អ្នកអាចផ្តល់ពត៌មានដល់បេក្ខជនចំពោះតែសំណួរដែលបេក្ខជនសួរប៉ុណ្ណោះ។

តារាងផ្តល់ពិន្ទុ

ប្រធានបទ៖ អាការៈឈឺពោះនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ

ការណែនាំចំពោះមេប្រយោគ

ផ្នែកសល្យសាស្ត្រ ស្ថានីយ៍ទី០២-ការពិនិត្យជំងឺ៖
អាការៈឈឺពោះនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ

ការណែនាំចំពោះបេក្ខជន

ប្រធានបទ៖ ការពិនិត្យរាងកាយអ្នកជំងឺដែលឈឺពោះនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ

គោលបំណង៖ វាយតម្លៃសមត្ថភាពក្នុងការពិនិត្យរាងកាយរកមូលហេតុជំងឺ/រោគវិនិច្ឆ័យ

ឈុតឆាក៖
អ្នកជាគ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យមួយ។ អ្នកត្រូវពិនិត្យអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលចូលមកមន្ទីរពេទ្យដោយមានចុកពោះខ្លាំងនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ។

ប្រវត្តិជំងឺ៖
-អ្នកជំងឺអាយុ៤០ឆ្នាំភេទស្រីមានឈឺពោះខ្លាំង ឈឺជាប់រហូតនៅផ្នែកខាងលើរយៈពេល៨ម៉ោងមក
ហើយ។ដំបូងឈឺបាត់ៗប៉ុន្តែបន្ទាប់មកឈឺជាប់ហើយខ្លាំងឈឺរាលឡើងទៅរកម្តុំបោះដៃផុតខាង ស្តាំ។
-ពីមុនពេលមានគ្រុនក្តៅគឺអស់កម្លាំងខ្លាំងណាស់មិនអាចដើរឬធ្វើការបាន
-ពេលខ្លះចង្អោរឈឺស្មុំៗពេញពោះតើនិងមានរាគ។
-សញ្ញាជីវិត៖ កំដៅ៣៨.៨អង្សាសេជីពចរ១១០/នាទីសម្ពាធឈាមក១២០/៨០ ចង្វាក់ដង្ហើម២០/នាទី។

កិច្ចការដែលត្រូវធ្វើ៖

• ក-ពិនិត្យរាងកាយ ដោយផ្តោតជាពិសេសលើការពិនិត្យពោះ ក្នុងគោលបំណងកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យ ដោយត្រូវពណ៌នាចាប់ពីពេលផ្តើមធ្វើការពិនិត្យរហូតដល់ចុងបញ្ចប់។
• ខ.ពេលបញ្ចប់ការពិនិត្យ មេប្រយោគនឹងផ្តល់អោយបេក្ខជន នូវក្រដាស១សន្លឹក ដែលមានរៀបរាប់ពី ចំណុចសំខាន់ៗដែលបានរកឃើញក្នុងពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺ។ ផ្អែកលើព័ត៌មានដែលផ្តល់អោយដោយមេប្រយោគ បេក្ខជនត្រូវ៖
  • លើកឡើងនូវរោគវិនិច្ឆ័យប្រហាក់ប្រហែលបំផុត
  • លើកឡើងនូវរោគវិនិច្ឆ័យប្រហាក់ប្រហែលដែលត្រូវញែកចេញ
  • ព្រមទាំងជម្រាបអ្នកជំងឺពីអ្វីដែលត្រូវធ្វើបន្ត ដើម្បីបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យដែលបានលើកឡើង។

រយៈពេល៖ ១៥នាទី

References:
3. PasTest: OSCEs for Medical Students, Second Edition
4. Alfred Cuschieri, Pierce Grace, Ara Darzi, Neil Borley, David Rowley: Clinical Surgery, Second Edition, Blackwell Science 2003.

តារាងផ្តល់ពិន្ទុ: ការពិនិត្យរាងកាយ

ផ្នែកសល្យសាស្ត្រស្ថានីយ៍ទី០៣-ការអង្កេតវិភាគ៖
អាការៈឈឺពោះនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ

ការណែនាំចំពោះបេក្ខជន

ប្រធានបទ៖ ការអង្កេតវិភាគ អាការៈឈឺពោះនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ

គោលបំណង៖ វាយតម្លៃសមត្ថភាពបេក្ខជនក្នុងការអង្កេតវិភាគជំងឺដើម្បីបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យ

ឈុតឆាក៖
អ្នកជាគ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យមួយ។ អ្នកត្រូវពិនិត្យអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលចូលមកមន្ទីរពេទ្យដោយមានចុកពោះខ្លាំងនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ។ អ្នកបានសួរពីប្រវត្តិជំងឺនិងបានពិនិត្យអ្នកជំងឺរួចហើយ។ ឥឡូវនេះអ្នកត្រូវជ្រើសរើសនូវការអង្កេតវិភាគមួយចំនួន ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអោយបានជាក់លាក់។

ប្រវត្តិជំងឺ៖
- អ្នកជំងឺអាយុ៤០ឆ្នាំភេទស្រីមានឈឺពោះខ្លាំង ឈឺជាប់រហូតនៅផ្នែកខាងលើរយៈពេល ៨ម៉ោងមកហើយ។ ដំបូងឈឺបាត់ៗ ប៉ុន្តែបន្ទាប់មកឈឺជាប់ហើយខ្លាំងឈឺរាលឡើងទៅរកម្ដុំស្មាខាងស្តាំ។
- ពីមុនមកមានគ្រុនក្តៅ គឺអស់កម្លាំងខ្លាំងណាស់មិនអាចដើរឬធ្វើការបាន
- ពេលខ្លះចង្អោរឈឺសទំៗពេញពោះ ហើម និងមានរាក។

លទ្ធផលនៃការពិនិត្យអ្នកជំងឺ៖
- សញ្ញាជីវិត៖ កំដៅ៣៨.៨អង្សាសេ ជីពចរ១១០/នាទី សម្ពាធឈាម១២០/៨០ចង្វាក់ដង្ហើម២០/នាទី។
ចំពោះការពិនិត្យពោះរបស់អ្នកជំងឺគឺឈឺនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ
- មានសញ្ញា Murphy និងសញ្ញា Boas
- ពេលខ្លះចង្អោរឈឺសទំៗពេញពោះ ហើមនិងមានរាក។
ការពិនិត្យទឹកនោមឃើញថ្លា។

កិច្ចការដែលត្រូវធ្វើ៖

• ក-លើកឡើងនូវរោគវិនិច្ឆ័យ ប្រហាក់ប្រហែលបំផុត ព្រមទាំងរោគវិនិច្ឆ័យប្រហាក់ប្រហែលដែលត្រូវញែកចេញ
• ខ- លើកនូវការអង្កេតវិភាគ (Diagnostic investigations) ជាអាទិភាពដើម្បីកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យ Confirm the diagnosis ដោយត្រូវបញ្ជាក់ថា ការអង្កេតវិភាគនីមួយៗនោះ ដើម្បីរកអ្វី និងអាចបានលទ្ធផលដូចម្តេច
• គ-ឆ្លើយសំណួររបស់មេប្រយោគ

រយៈពេល៖ ១៥នាទី

តារាងផ្តល់ពិន្ទុ: ការអង្កេតវិភាគស្រាវជ្រាវ

ផ្នែកសល្យសាស្ត្រស្ថានីយ៍ទី០៤-ការពិនិត្យអាការៈឈឺពោះនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ

ការណែនាំចំពោះបេក្ខជន

ប្រធានបទ៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺអាការៈឈឺពោះនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ

គោលបំណង៖ វាយតម្លៃសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ

ឈុតឆាក៖
អ្នកជាគ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យមួយ។ អ្នកត្រូវពិនិត្យអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលចូលមកមន្ទីរពេទ្យដោយមានចុកពោះខ្លាំង។ អ្នកបានសួរពីប្រវត្តិជំងឺ បានពិនិត្យអ្នកជំងឺ ព្រមទាំងបានស្នើសុំនូវការអង្កេតវិភាគមួយចំនួន ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអោយបានជាក់លាក់ ដោយទទួលបាននូវលទ្ធផលដូចតទៅ៖

ប្រវត្តិជំងឺ៖
- អ្នកជំងឺអាយុ៤០ឆ្នាំភេទស្រីមានឈឺពោះខ្លាំង ឈឺជាប់រហូតនៅផ្នែកខាងលើរយៈពេល ៨ម៉ោងមកហើយ។ ដំបូងឈឺបាត់ៗ ប៉ុន្តែបន្ទាប់មកឈឺជាប់ហើយខ្លាំង ឈឺរាលឡើងទៅរកម្ដុំស្មាខាងស្តាំ។
- ពីមុនមកមានគ្រុនក្តៅ គឺអស់កម្លាំងខ្លាំងណាស់ មិនអាចដើរ ឬធ្វើការបាន
- ពេលខ្លះចង្អោរ ឈឺសទំៗពេញពោះ ហើមនិងមានរាក។

លទ្ធផលនៃការពិនិត្យអ្នកជំងឺ៖
- សញ្ញាជីវិត៖ កំដៅ ៣៨.៨ អង្សាសេ ជីពចរ ១១០/នាទី សម្ពាធឈាម ១២០/៨០ ចង្វាក់ដង្ហើម ២០/នាទី។
ចំពោះការពិនិត្យពោះរបស់អ្នកជំងឺគឺឈឺនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ
- មានសញ្ញា Murphy និងសញ្ញា Boas
- ពេលខ្លះចង្អោរ ឈឺសទំៗពេញពោះ ហើមនិងមានរាក។
ការពិនិត្យទឹកនោមឃើញថ្លា។

លទ្ធផលនៃការពិនិត្យអេកូសាស្ត្រ៖
- ហ្វីលអេកូសាស្ត្រ ពោះអ្នកជំងឺ ០១សន្លឹក សម្រាប់អោយធ្វើការបកស្រាយ

បញ្ជាក់៖ ក្នុងករណីចាំបាច់ បេក្ខជនអាចស្នើសុំមេប្រយោគនូវលទ្ធផលនៃការអង្កេតវិភាគស្រាវជ្រាវខ្លះបន្ថែមទៀតបាន (Other Investigations)។

កិច្ចការដែលត្រូវធ្វើ៖

• ក- ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយផ្អែកលើ ប្រវត្តិជំងឺ លទ្ធផលនៃការពិនិត្យអ្នកជំងឺនិងការអង្កេតវិភាគស្រាវជ្រាវដែលបានផ្តល់អោយខាងលើ។
• ខ- ផ្តល់នូវការអះអាងចំពោះរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានលើកឡើង។

រយៈពេល៖ ១៥នាទី

តារាងផ្តល់ពិន្ទុ: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ក-រោគវិនិច្ឆ័យ Diagnostic (08 ពិន្ទុ)

ជំងឺ៖ -រលាកថង់ទឹកប្រមាត់(៥ពិន្ទុ),ស្រួចស្រាល់ (៣ពិន្ទុ)

ខ-ការអះអាង Justifications (12 ពិន្ទុ)

១-ប្រវត្តិជំងឺ (History)
-អ្នកជំងឺភេទស្រី អាយុ៤០ឆ្នាំ (១ពិន្ទុ),-ឈឺពោះពីរថ្ងៃមកហើយ (១ពិន្ទុ),
-ឈឺពោះខ្លាំងរយះពេល៨ម៉ោងមកហើយ (១ពិន្ទុ)
-បន្ទាប់មកឈឺជាប់ហើយខ្លាំង ឈឺរាលឡើងទៅរកម្តុំបោះដៃផុតខាងស្តាំ (១ពិន្ទុ)

២-ការពិនិត្យអ្នកជំងឺ (Physical Examination)
-សីតុណ្ហភាព៣៨.៨ °C ជីពចរ ១១០/នាទី សម្ពាធឈាម ១២០/៨០mmHg ចង្វាក់ដង្ហើម ២០/នាទី (២ពិន្ទុ)
-ស្ទាបពោះរបស់អ្នកជំងឺគឺឈឺនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីខាងស្តាំ(១ពិន្ទុ), មានសញ្ញាMurphy និងសញ្ញាBoas (១ពិន្ទុ)

៣-ការពិនិត្យឈាម (Blood Test)
-Transaminaseកើនឡើង (SGOT & SGPT) កើនឡើង(១ពិន្ទុ)
-Bilirubin (Direct & Indirect) កើនឡើង គ្រាប់ឈាមសកើនឡើង(១ពិន្ទុ)

៤-ការអង្កេតវិភាគផ្សេងទៀត (Other Investigations)
-ពិនិត្យ Ultrasound ពោះ បង្ហាញពីការឡើងក្រាស់នៃថង់ទឹកប្រម៉ាត់លើសពី 3mm (១ពិន្ទុ)
-ទឹករងៃជុំវិញថង់ប្រម៉ាត់, មានគ្រួសក្នុងថង់ទឹកម្រម៉ាត់ (១ពិន្ទុ)

ផ្នែកសល្យសាស្ត្រ ស្ថា នីយ៍ទី០៥/ គម្រោងព្យាបាល៖ ជំងឺរលាកថង់ទឹកប្រមាត់ស្រួចស្រាវ

ការណែនាំចំពោះបេក្ខជន

ប្រធានបទ៖ គម្រោងព្យាបាលជំងឺរលាកថង់ទឹកប្រមាត់ស្រួចស្រាវ

គោលបំណង៖ វាយតម្លៃសមត្ថភាពក្នុងការលើកឡើងនូវគម្រោងព្យាបាលជំងឺ

ឈុតឆាក៖
អ្នកជាគ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យខេត្តមួយ។ អ្នកត្រូវពិនិត្យអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលចូលមកមន្ទីរពេទ្យដោយមានចុកពោះខ្លាំងនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ។ ការពិនិត្យអ្នកជំងឺបានបង្ហាញថាជាជំងឺរលាកថង់ទឹកប្រមាត់ស្រួចស្រាវ។

ប្រវត្តិជំងឺ៖
- អ្នកជំងឺអាយុ៤០ឆ្នាំ ភេទស្រី មានឈឺពោះខ្លាំង ឈឺជាប់រហូតនៅផ្នែកខាងលើ រយៈពេល៨ម៉ោងមកហើយ។ ដំបូងឈឺបាត់ៗ ប៉ុន្តែបន្ទាប់មកឈឺជាប់ហើយខ្លាំង ឈឺរាលឡើងទៅរកម្ដុំស្មាខាងស្តាំ
- ពីមុនពេលមានគ្រុនក្តៅ គឺអស់កម្លាំងខ្លាំងណាស់ មិនអាចដើរ ឬធ្វើការបាន
- ពេលខ្លះចង្អោរ ឈឺសទំៗពេញពោះ ហើម និងមានរាក។

លទ្ធផលនៃការពិនិត្យអ្នកជំងឺ៖
- សញ្ញាជីវិត៖ កំដៅ ៣៨.៨ ជីពចរ ១១០/នាទី សម្ពាធឈាម ១២០/៨០ ចង្វាក់ដង្ហើម ២០/នាទី
- ការពិនិត្យពោះរបស់អ្នកជំងឺគឺឈឺនៅក្រោមឆ្អឹងជំនីស្តាំ
- មានសញ្ញា Murphy និងសញ្ញា Boas
- ការពិនិត្យទឹកនោមឃើញថ្លា។

លទ្ធផលនៃការអង្កេតវិភាគ ៖
- ការរាប់គ្រាប់ឈាម ឃើញគ្រាប់ឈាមសកើនឡើង
- តេស្តមុខងាររបស់ថ្លើម ឃើញសញ្ញា នៃការខូចថ្លើម
- តេស្ត CRP កើនឡើង
- ថត Echo ពោះ ឃើញកម្រាស់នៅជញ្ជាំងថង់ប្រមាត់, ទឹកនៅជុំវិញថង់ប្រមាត់, គ្រាប់គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់
- ថត CT scan ពោះ ឃើញបូសជុំវិញថង់ប្រមាត់ និងគ្រាប់គ្រួស

កិច្ចការដែលត្រូវធ្វើ៖

ផ្អែកលើព័ត៌មានគ្លីនិក លទ្ធផលនៃការអង្កេតវិភាគ និងរោគវិនិច្ឆ័យដែលផ្តល់អោយ ចូរអ្នក៖

1. សង្ខេបបញ្ហា ដោយបញ្ជាក់លំអិតពី:
   • ព័ត៌មានស្តីពីអ្នកជំងឺ ដែលមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការការព្យាបាល និង
   • ប្រភេទជំងឺ កំរិតធ្ងន់ធ្ងរ មូលហេតុដែលនាំអោយឈឺ
2. បង្ហាញជម្រើសព្យាបាលដែលអ្នកយល់ថាសមស្របជាងគេសម្រាប់អ្នកជំងឺខាងលើ និង ពន្យល់ហេតុផល។
3. ឆ្លើយសំណួរមេប្រយោគ។

រយៈពេល៖ ១៥នាទី

References:
1. Alfred Cuschieri, Pierce Grace, Ara Darzi, Neil Borley, David Rowley: Clinical Surgery, Second Edition, Blackwell Science 2003.
2. Alan A Bloom, MD: Julian Katz, MD et al. Cholecystitis , in MedScape

តារាងផ្តល់ពិន្ទុ: គម្រោងព្យាបាល

ផ្នែកសល្យសាស្ត្រ ស្ថានីយ៏ទី០៦-ការអប់រំសុខភាព៖
ជំងឺរលាកថង់ទឹកប្រមាត់ស្រួចស្រាវ

ការណែនាំចំពោះបេក្ខជន

ប្រធានបទ៖ ការអប់រំស្តីពីជំងឺរលាកថង់ទឹកប្រមាត់ស្រួចស្រាវ

គោលបំណង៖ វាយតម្លៃសមត្ថភាពក្នុងការអប់រំសុខភាព

ឈុតឆាក៖
អ្នកជាគ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យខេត្តមួយ។ អ្នកជំងឺម្នាក់អាយុ៤០ឆ្នាំបានចូលមកមន្ទីរពេទ្យដោយមានជំងឺរលាកថង់ទឹកប្រមាត់ស្រួចស្រាវ ហើយតម្រូវអោយវះកាត់។

កិច្ចការដែលត្រូវធ្វើ៖

ចូរអ្នកធ្វើការពន្យល់អ្នកជំងឺនិងក្រុមគ្រួសារ មុននឹងធ្វើការព្យាបាលអំពី៖

• ក-ជំងឺរលាកថង់ទឹកប្រមាត់ស្រួចស្រាវ
• ខ-ការព្យាបាល៖ ជម្រើសនិងផលប្រយោជន៍នៃការវះកាត់ គ្រោះថ្នាក់ប្រសិនបើមិនវះកាត់ ផលវិបាកនៃការវះកាត់
• គ-ទម្រង់ការនានាក្នុងការវះកាត់
• ឃ-ការថែទាំក្រោយវះកាត់ និង
• ង-សញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ដែលត្រូវរួសរាន់ជួប/ប្រាប់គ្រូពេទ្យ។

រយៈពេល៖ ១៥នាទី

References:
Alan A Bloom, MD: Julian Katz, MD et al. Cholecystitis , in MedScape

តារាងផ្តល់ពិន្ទុ: ការអប់រំសុខភាព មុនការវះកាត់